Системная терапия акне: когда начать не рано?

Анна Карпова, к. м. н., врач дерматолог-косметолог, ассистент кафедры клинической микологии и дерматовенерологии ФПКМР РУДН, г. Моcква

Угревая болезнь имеет тенденцию к длительному хроническому течению с частыми обострениями. Лечение, как правило, бывает довольно продолжительным, поэтому вовремя достигнутое взаимопонимание между врачом и пациентом в вопросе предлагаемой терапии позволит добиться нужного результата.

Общепринятой позицией в комплексной терапии акне является назначение системных и топических ретиноидов (при наличии показаний). Они оказывают себостатическое действие на кожу, снижая образование секрета сальных желез, нормализуют терминальную дифференцировку клеток. Иные схемы терапии приводят к положительной динамике, но ремиссии коротки.

Своевременный системный подход к терапии среднетяжелой и тяжелой степени акне – это возможность вылечить кожу и предотвратить развитие симптомокомплекса постакне в виде пигментации и втянутых рубцов. Через две недели после начала системной терапии ретиноидами, при накоплении в крови определенной кумулятивной дозы препарата, может развиваться ретиноевый дерматит. Он проявляется раздражением и покраснением на лице и других участках с тонкой кожей. Высыпания сопровождаются зудом и повышенной чувствительностью. Чтобы избежать неприятной ситуациии отказа от терапии, важно заранее предупредить пациента о возможности такой реакции организма на начало терапии.

Уменьшение суточной дозы принимаемого системного изотретиноина в течение семидесяти дней и применение смягчающих и увлажняющих косметических продуктов, как правило, позволяет коже полностью восстановиться, и постепенно можно вернуться к прежней суточной дозе.

Мы видим регресс всех проявлений ретиноевого дерматита и хейлита.

При выстраивании комплексной терапии важно уточнить у пациента особенности его ежедневного ухода, выяснить, какими средствами он пользуется в домашних условиях, посещает ли самостоятельно косметолога, а также его планы на тот период, когда будет проводиться терапия – в среднем это шесть-семь месяцев. Во время консультации обязательно подписание информированного согласия пациента. При назначении нескольких наружных препаратов необходимо выяснить, есть ли у пациента возможность наносить их в течение дня.

Системные препараты обладают выраженным тератогенным действием, поэтому беременность во время терапии недопустима. Период полураспада для изотретиноина колеблется от 7 до 50 часов (в среднем 20 часов), и женщина может планировать беременность через 15–30 дней после отмены препарата.

Гепатотоксичность также является распространенной и обсуждаемой с врачом ситуацией. Повышение показателей функциональных проб печени отмечается у 10% пациентов. Все эти изменения дозозависимы и обратимы. Поэтому важно исследовать функцию печени до начала и во время действия терапии каждые полтора месяца. Следует заранее предупредить пациента о возможности изменения функциональных проб и их коррекции гепатопротекторными препаратами, что позволит довести терапию до завершения.